70%卵巢癌患者发现即晚期！女性绝经后也要重视妇科检查|第医线
来源/采访对象提供（下同）
79岁的王阿婆五一期间第三次接受了妇科肿瘤手术。她2013年确诊卵巢癌晚期，且多处转移，曾以为生命进入倒计时的她，坚强地走过11年。
卵巢癌被称为“妇癌之王”，70%左右的患者在初次诊断时就已是晚期。尽管经过手术联合初始含铂化疗后多数可以得到缓解，70%的卵巢癌患者仍会在三年内复发。今天是“世界卵巢癌日”，上海交通大学医学院附属仁济医院举办妇科肿瘤大型义诊及科普活动。上海市妇科肿瘤重点实验室主任、仁济医院首席专家、妇产科狄文教授告诉记者，随着临床研究的开展和治疗手段的优化，卵巢癌治疗越来越精准，手术+化疗+维持治疗的全程管理治疗模式，让患者的生存质量明显改善，生存期不断延长。他同时提醒，女性绝经后也要重视每年的妇科检查，警惕卵巢癌的高危因素和早期“信号”。
卵巢癌隐蔽，确诊时多为晚期
王阿婆是在女儿的陪同下来到狄文教授门诊的。翻看家人精心整理的11年病史资料，狄文十分感动，“患者本身坚强乐观，还有家人无微不至的照顾，支撑着她与肿瘤作战。”当年，确诊卵巢癌晚期的王阿婆经历了一场大范围手术，成功切除了腹腔内的所有病灶，术后又进行了6次静脉化疗。2021年，肿瘤复发了。尽管她的无瘤生存期超过了70%的病友，但当时76岁仍要再进行一次手术及术后化疗，过程依然十分艰辛。好在，她挺过来了。今年，她的肝脏出现了复发病灶，仁济医院妇科肿瘤MDT讨论后，专家一致认为，患者还可以再接受一次手术。经过2次转化治疗后，王阿婆5月2日做了手术。她的抗癌经历打动了很多人，大家都说，她一点不像是个复发的卵巢癌患者。
卵巢癌不像宫颈癌那样可以早期筛查，卵巢本身就很小，在盆腔深部，因此肿瘤早期症状非常不典型，只有肿瘤慢慢从深部侵袭，转移到腹腔其他位置才会有一些典型症状，包括腹水、腹胀、消瘦等，因此确诊时多为晚期。5月8日是世界卵巢癌日，由上海市医师协会妇产科医师分会、上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科、上海市妇科肿瘤重点实验室共同主办的第十二届“国际卵巢癌日”妇科肿瘤大型义诊及科普活动在东院门诊大厅举行，通过与专家面对面和科普讲座的形式，增加卵巢癌的相关知识储备，提高广大女性的防癌意识。
2周前，一位40多岁的女性来到狄文的门诊，挺着个大肚子，如足月怀孕大小。但患者没有怀孕，一直认为自己只是胖，因此也没有去检查，最近发现自己躺平时候胸闷气促了，才觉得可能有问题，这才来看病。“她的盆腔有个50cm巨大的卵巢肿瘤，而且恶变了，术后还需要化疗，如果能早期诊断、早期治疗，也许预后结局完全不一样。”狄文说。
卵巢癌治疗需要全生命周期管理
卵巢癌早期难被发现，但还是会有身体的异常信号，比如腹围逐渐增大、胃口不佳、持续性的饱胀感、体重减轻、下腹或盆腔的慢性疼痛以及尿频或尿急等泌尿系统症状。狄文提醒，女性应该每年进行妇科检查，绝经后的女性经常以为自己跟妇科疾病“不搭界”了，这种想法是错误的。卵巢癌好发于50-79岁女性，而有卵巢癌高危因素的人更应每年严格体检筛查，包括有家族史、基因突变、从未生育或不育、使用激素替代治疗、有子宫内膜异位症病史的人群。
在所有影响卵巢癌发病的因素中，BRCA突变目前被认为是卵巢癌遗传的最重要也是最明确的一个遗传基因。狄文说，询问患者病史，有时会问出来多年前其母亲是患卵巢癌去世的，或者家族中有姐妹患乳腺癌、卵巢癌。过去，碍于医学发展的局限，并没有很强的预防意识和好的预防办法。但现在，医生会建议高危人群，也就是携带BRCA胚系致病性突变的女性定期进行体检，因为她们后期发生卵巢癌的概率达40%，包括她们的女儿也要比普通人群更注重体检筛查。已完成生育的高危女性，也可考虑预防性切除手术，包括双侧输卵管和卵巢的切除。
临床上，延缓复发是延长卵巢癌患者生存时间的关键。卵巢癌讲究全生命周期管理，一般卵巢治疗包括手术治疗+化疗+靶向（PARP抑制剂）维持治疗。卵巢癌和其他肿瘤特点不一样，不管多晚期，都首先选择手术治疗，部分可以采取新辅助化疗缩小病灶范围后再进行手术治疗，当然对手术医生要求比较高。近10年来，随着PARP抑制剂的出现，明显改善了HRD和BRCA突变患者的预后，极大改善卵巢癌患者的总体生存时间。但是在使用这一治疗方案之前，推荐进行基因检测。
卵巢癌治疗目前仍然存在较多问题，例如手术如何完全切除肿瘤且无残留？对于化疗耐药患者如何选择有效治疗方法？“很多医生只认为自己提高手术能力就可以了，其实为患者选择合适的治疗方案有时候可能比手术重要得多。合理的诊疗策略关系到患者预后。”狄文说，这就包括了规范的初次治疗、坚持维持治疗、规律随访等多个环节。
有的患者发病时已经晚期，且年纪比较大，会询问是否可以不开刀，只做保守治疗或者干脆不治疗。狄文表示，任何情况下，他都会鼓励患者积极治疗，不要放弃希望。现在对于晚期、广泛转移的患者提出了新辅助化疗，在术前经过2-3次新辅助化疗之后再开刀，有的患者肿瘤还会明显缩小。
狄文还强调了随访的重要性。许多患者在手术前拼命想找大专家做手术，但是在手术后很少再来随访了，直到出现腹痛或者触摸到异物的时候才来医院复查，这是不科学的。在随访过程中，医生可以尽早发现一些问题，为患者争取最佳的治疗时期。
MDT团队为疑难患者争取生机
MDT（多学科会诊）是妇科肿瘤诊治中的关键步骤，国内外指南也明确要求妇科肿瘤患者需MDT讨论。因为晚期患者可能已出现转移，或涉及身体其他状况，需要不同学科医生一起来为患者制定个性化方案。仁济妇科肿瘤MDT诊治中心每年诊治疑难复杂妇科肿瘤患者400余例，多数都是在外院经历过多次治疗或已无法再处理的。
狄文教授记得一个10多岁的女孩，因卵巢囊肿扭转在外院做了急诊腹腔镜开刀手术剥离，术后病理竟是罕见的恶性生殖细胞肿瘤，不久就出现全盆腔和腹部的复发，辗转多家医院又做了2次姑息性肿瘤减瘤手术，但是效果不好。医生无奈地告知家长，“没有别的办法了，孩子大概只剩几个月的时间了。”辗转找到狄文的时候，女孩已经腹大如鼓，无法平躺。
狄文组织了多学科会诊讨论，联合多个科室为女孩进行彻底的肿瘤减灭手术，术后由于是罕见病理类型，全世界报道也有限，甚至跨医院进行MDT会诊进行辅助化学靶向治疗，孩子恢复较好，还回到校园重新读书了。然而遗憾的是，5年后，女孩又出现全身复发转移，虽然尽全力救治，仍然没有挽回她的生命。
“患者虽然离世了，她的家长依然对我们当初的治疗和术后的呵护心存感激。”狄文说，但对医生来说，还是有很多遗憾和思考，还有很多经验需要总结，还有很多“不可能”要挑战。“这个病例让大家知道青少年也会得卵巢肿瘤，因此对于青少年的主诉和体检也要重视。另外，医生在做腹腔镜卵巢肿瘤剥离时，一定要做好术中保护，防止肿瘤病灶破裂扩散，患者预后可能也会更好。”
新民晚报记者 左妍