20年4000多台手术，为每一个“治愈系笑容”全力以赴
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□ 本报记者 杨彦
5月8日是“世界微笑日”。本期《跟着名家学健康》，邀请到南京大学医学院附属口腔医院口腔颌面创伤正颌整形外科主任鲁勇主任医师，他是一位修复微笑的人。这位唇腭裂患儿家长口中的“妙手勇哥”，从医20多年，修复了4000多张笑脸，让唇腭裂孩子重新绽放出“治愈系笑容”。
巴掌大空间里“雕塑”，还原“治愈系笑容”
唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形。我国每年约有2.5万名新生唇腭裂患儿，近年来出生率下降，但依然保持了1/1000左右的发生率。随着孕期筛查的普及和技术的进步，明显的、完全性的唇腭裂相比以前大幅降低，但畸形程度不重的微小型唇裂和单纯性腭裂数量仍然居高不下。
“外科手术是修复唇腭裂畸形的唯一手段。”鲁勇告诉记者，唇腭裂修复技术出现已经有两三百年的历史，20多年前它还是整形外科的入门级手术，低年资医生就能上手，不过现在，国内外医疗界对唇腭裂修复手术的重视程度与日俱增，只有具有丰富经验的高年资医生才被允许上唇腭裂手术的手术台。这是因为，唇腭裂的修复技术几乎涵盖了整形外科所有的精华和技巧。
“唇腭裂的孩子一般3个月左右进行第一次手术，小朋友的脸比巴掌大不了多少。”鲁勇告诉记者，在比手掌还小的空间里操作，修复要融合几何学的原理、美学原理、立体空间感和熟练的外科技巧，要做各种各样瓣的设计，在短短一个小时的时间内纠正塌陷的鼻、不对称的唇，不仅满足于静态的关闭裂隙，还要考虑动态的美感和功能的恢复，对医生的挑战很大，患儿家长的期待值也很高。
“每一次挑战成功都是对患者一生的改变，每一个孩子必须全力以赴。”鲁勇说。
牵引成骨“月牙脸”逆袭，还孩子“无陷”未来
因为唇腭裂，一些患者还同时存在面中发育不足，影响唇腭裂患者容貌、咀嚼功能及语音，给患者带来了极大的痛苦。传统治疗的手段为正畸科面弓牵引治疗，但是由于力量不足常常出现反弹或者仅仅对轻症患者有效。严重的面中部凹陷畸形需等到成年后采取正颌外科手术截骨前拉上颌，但是由于腭疤痕牵拉，很多术后不久上颌又反弹回去了，依然呈现凹陷的面容，严重影响患者未来的身心健康。
“我印象特别深的是一位十来岁的小患者，虽然在外院纠正了唇腭裂，但面中凹陷，‘地包天’严重，很像一个六七十岁衰老老人的面相，心理负担很重，于是去年来到医院求治。”鲁勇表示，传统技术预计矫正效果不佳，于是鲁勇教授团队采用了一项全新的经缝牵引成骨术，通过在两边的颅骨上支抗，生长期骨缝受外力牵张，骨缝内骨质增加，从而实现骨骼的生长发育和位置改变，把上颌凹陷的骨头牵拉出来。短短3个月的时间，困扰孩子多年的“碟形脸”就纠正到了基本正常的面型，牙齿的咬合也基本调整到位，小朋友和爸爸妈妈都露出了发自内心的幸福微笑。
鲁勇告诉记者，每年的寒暑假是孩子们纠正“月牙脸”的高峰期，2023年暑假，他们团队自主成功完成了6例经缝牵引成骨新技术治疗唇腭裂术后面中部发育不全患者，术后12周，患儿的“地包天”明显矫正成功，术后半年治疗效果稳定，患者的凹陷畸形得到“逆袭”，还孩子们“无陷”未来。
修复有“时间表”与“路线图”，序列治疗至关重要
目前，南京大学医学院附属口腔医院每年进行的唇腭裂修复手术在200余台，医院也被评为“唇腭裂治疗示范中心”，全国仅16家医院获此荣誉。
“在门诊找到我的，有些还在孕期，因为检查异常，准妈妈及整个家庭都承担了巨大的压力。这时候我们就会对准妈妈进行心理疏导，传播科学的知识，同时也用成功修复的案例来提升家庭信心，顺利度过孕期。”鲁勇主任告诉记者。
根据修复的“时间表”和“路线图”，3—6个月，孩子长至体重6—7公斤时进行唇裂修复；在9个月，体重8公斤左右即可进行腭裂修复。“第一次手术肯定是最重要的，就像裁缝做衣服一样。第一次手术裁剪得好，后面有不满意的，可以进行小幅调改；但如果第一次手术做得不好，嘴唇组织丢了好多，第二次接手就很难再改进，对孩子也是终身的影响。”
做完腭裂手术后，4—5岁即可进行语音训练，由语音师一对一纠正发音；9岁时修补断裂的牙床；10—12岁时牵引成骨，矫正面中部凹陷，可以避免成年后做正颌外科手术。除了以上这些，还有一些其他的康复训练、心理介入，保障患儿在整个修复过程中的身心健康。
对患者全生命周期的管理，还延伸到孕前。鲁勇提醒，除了孕期筛查外，准妈妈们还要在营养方面注意维生素A、维生素B2、叶酸的补充；要避免病毒感染，以免影响胚胎的发育；要注意药物的使用，尽量避免一些精神类药物、抗肿瘤药物的使用；要注意避免接触射线。对于已经生育过或是家族中出现过“兔唇宝宝”的，南京大学医学院附属口腔医院也有生殖医学的基础研究团队提供指导与干预，避免再次出生唇腭裂宝宝。