肾衰患者昏迷 两院区三学科无缝接力救治
“感谢区二院(九龙坡区第二人民医院)和西区医院的各科医护人员一起帮我老公抢回了一条命。更要感谢现在这么好的医疗条件，以前急难重病都要往外区走，现在身边就有好专家、好设备，我们感到很幸福。”看到病人已经清醒而且病情稳定，肾衰患者尤先生(化名)的家属高兴地说。
堵塞，心脏血管外科紧急打通“生命线”
“接到电话的时候，我们刚在介入中心完成一台下腔静脉滤器植入手术。得知该患者已经因为抢救错过了一次血液透析，我们马上请肾脏内科主任王代红调取病历评估患者情况，结果各项指标显示患者情况很不乐观，随时可能出现危急事件，需要尽快开通血管通路进行透析治疗。所以，我们团队直接在介入中心等待病人送来就立即开始手术，为病人抢时间。”重庆西区医院心脏血管外科副主任李炜说道。
李炜(中)团队介入手术中。重庆西区医院供图
不到十分钟，病人就从区二院送到了西区医院，李炜立即与严志桐、聂贤民等医生团队在局麻下为患者行“左上肢人工动静脉内瘘、头静脉球囊扩张术”。
昏迷，重症医学科不间断对症抢救
据了解，67岁的尤先生，一直在区二院血透室做血液透析治疗，每周3次。两天前，因在家跌倒后出现昏迷，区二院重症医学科副主任杜煦立即组织医护团队进行抢救，通过气管插管、有创呼吸机辅助通气、心电监护，控制血压、血糖，静脉补液，留置导尿、胃管置入等一系列对症治疗护理措施，同时完善相关检查，诊断为“糖尿病性高渗昏迷、慢性肾脏病5d期、肾性贫血、慢性心力衰竭、高血压3级、肺炎、呼吸衰竭”等。
密切抢救治疗16小时后，患者意识由浅昏迷转为昏睡，拔管停用呼吸机继续治疗1天后，患者神志清醒，但发现动静脉内瘘不通，遂立即联系重庆西区医院心脏血管外科准备手术开通。
谵妄，肾脏内科系统化血液净化抢救
心外科迅速完成动静脉内瘘开通手术后，患者第一时间推进了西区医院肾脏内科抢救室做连续性血液净化治疗。刚上机不到五分钟，患者就出现神智障碍、谵妄状态。结合指血糖测不出(高于30+mmol/l)、血酮高和其他相关指标情况诊断为2型糖尿病性酮症酸中毒、慢性肾衰合并代谢性脑病。经对症抢救性治疗和血液滤过、血液灌注、血液透析等血液净化治疗，患者很快恢复了神智，病情平稳，解除了生命威胁。
王代红(左一)。重庆西区医院供图
“这个患者很幸运，稍微耽搁一下可能就是不可挽回的损失甚至生命危险。各科室之间的无缝衔接和密切配合，在此次的救治中具有重要意义。”重庆西区医院肾脏内科主任王代红表示。
肾病患者，需要重视“生命通道”维护
王代红介绍，动静脉内瘘是慢性肾脏病患者的“生命线”，因反复穿刺损伤、慢性炎症、尿毒症毒素等因素，可能致使血管内膜增生、血栓形成、局部狭窄，渐渐堵住“生命通道”。因此患者要时刻关注血管状态，发现异常应及时就医。同时，须注意日常维护，以减少堵塞风险。比如：
1.日常多做抬高内瘘侧肢体动作。
2.内瘘侧肢体不可负重，睡觉时也不能受压。
3.保护内瘘侧肢体，不佩戴饰物，避免碰撞受伤。
4.保持清洁，每天局部清洗，预防感染。
5.内瘘侧肢体不能量血压、静脉治疗以及抽血等。
6.遵医嘱监测血压、血糖，按时服药。
7.注意饮食，多食优质蛋白，保证热量摄入，饮水量要“量出为入”，不能暴饮暴食。
8.坚持日常内瘘功能锻炼。准备一只软皮小球或握力圈，紧握5秒后放开5秒，每次做10分钟，每天做3次。但若穿刺处或内瘘有出血或渗血，应立即停止。(重庆西区医院 供稿)
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