重医二院·医界绝技｜“肾”命相依④：“双肾合一”高龄供肾移植手术成功 肾脏移植技术再上新台阶
70岁高龄捐献者捐献的肾脏能不能用？近日，重庆医科大学附属第二医院（以下简称重医附二院）泌尿肾病中心成功完成一例“成人供者双肾移植手术” （DKT）——67岁的尿毒症患者赵先生同时接受了一位70岁高龄捐献者的两个肾脏。据悉，该例 “双肾合一”高龄供肾移植手术为重庆报道的首例。该例手术的成功开展，可充分提升边缘供者的器官使用率，为众多等待肾源移植的患者带去希望，标志着重医附二院肾脏移植技术再上新台阶。
勇闯移植“禁区”
充分提升边缘供者器官使用率
据了解，67岁的尿毒症患者赵先生患尿毒症多年，此前已接受透析治疗近七年。随着透析时间越来越长，治疗效果越来越不理想，如果再不接受移植他将失去移植的条件和机会。近日，一位70岁高龄的老人因脑出血死亡，此前他和家属同意捐献器官。在我国，65岁以内的捐献者供体为标准供体，超过65岁的捐献者为边缘供者，很多医院都会选择弃用高龄供者的器官，但赵先生已经等不起，这可能是他唯一的机会。
为了不放弃最后的一丝机会，经过严格的供肾评估和受者选择，并与患者家属进行了详细地沟通后，重医附二院泌尿肾病中心张克勤主任率领团队决定为了患者闯一次移植“禁区”。在张克勤主任的指导下，霍文谦副主任率外科团队为患者制定了“成人供者双肾移植手术” （DKT），即将70岁供者捐献的两个肾移植给赵先生。
手术成功的关键，除了科学的供肾评估和受者选择之外，最重要的还有精巧的手术方案，将两个肾放在同一侧还是分别放在两侧成了方案制定的难点。张克勤主任表示，因为受体患者68岁，且血管钙化严重，手术方案的制定尤其关键。虽然把两个肾放在同一侧可以减少手术时间，且创口更小，但为了避免术后两个肾脏拥挤生长导致血管和输尿管并发症，团队最终还是选择了将两个肾分别放在两侧。
手术当日，在麻醉科的全力保障下，张克勤主任和霍文谦副主任率团队密切配合，通过5个小时的紧张手术，两个肾脏成功移植到赵先生体内，1周后赵先生的肾功能完全恢复正常，移植效果甚至超过标准单肾移植手术。2月1日，赵先生顺利康复出院。
严格评估提升临床移植质量
并不是所有人都适合高龄供体
“随着人口老龄化进程加快，65岁以下‘标准供者’越来越少，而年龄 > 65岁的供肾中约60%被弃用，器官短缺日益凸显。”张克勤主任在采访中表示，公民逝世后器官捐献是除亲属活体捐献外，我国器官移植唯一的合法来源，但标准供者越来越少，很多肾脏病人都无法等到适合的肾脏供体。
但最新国内外数据提示，捐献者年龄不是评价器官质量的唯一标准，经过严格的供者评估和受者选择，高龄供者双肾移植（DKT）可以获得与标准单肾移植（SKT）类似的临床效果。 因此，充分利用高龄供者器官是扩大供者池、缓解器官短缺的重要手段。
“但需要注意的是，并不是所有人都适合高龄供者的双肾移植。”霍文谦副主任提醒表示，在提升器官利用率的同时，也必须保障临床移植质量水平，这类手术一般适合这两类情况，一种是高龄受体接受者，另一种就是紧急移植，只有严格评估适合选择后，才能真正让患者成为移植手术的受益者。
获选市医学会器官移植学分会主委单位
稳步推进重庆器官捐献与移植工作
为了给更多的肾病患者带去希望，在推进器官捐献与移植工作方面，重医附二院一直在稳步扎实推进，在行业内外都获得了高度认可。
近日，在刚刚举行的重庆市医学会器官移植学分会换届选举会议上，通过无记名投票选举，张克勤教授当选为主任委员。据悉，医学会作为医学行业最具影响力和权威的学术组织，器官移植学分会涵盖了肾脏移植、肝脏移植、心脏移植、肺移植、小肠移植等所有大器官移植以及与移植相关的学科，包括重症医学、神经病学、药学、肝胆外科、心血管外科、肾病医学科等相关学科。张克勤主任从事肾脏病临床、教学及科研工作30余年，获得过重庆市科技进步一等奖等众多科技奖项。目前率领重医附二院泌尿肾病中心团队已经成为了一个综合肾脏相关内科、外科、血液净化与肾脏移植等多个学科优势于一体的复合型学科团队，是重庆市肾病与泌尿系统疾病临床医学研究中心。
此外，在国家卫健委通报的数据中，医院PMP（每百万人口捐献率）连续两年位居全国第一，为推动重庆地区器官捐献事业的发展做出了重要贡献。肾脏移植例数位居重庆市第一，为300余名尿毒症患者带来了新生。肾脏移植技术更是不断创新，高质量完成了包括高致敏、高危、多次肾脏移植，利用先进的血液净化方式等综合治疗手段，成功解决了包括排斥反应、重症感染等重要临床问题，在国家肾脏移植质控中心的随访质量评分中，每项评分均在90分以上，肾脏移植综合管理水平再上新台阶！
张克勤主任表示，为了给更多需要器官移植的患者开辟新的“生命线”，作为主委单位，重医附二院泌尿肾病中心将通过学术交流、学科交叉融合等方面，在市医学会器官移植学分会各委员单位的共同努力下，一起将重庆地区的器官捐献与器官移植事业推向一个新的高度。
上游新闻 牟小容