完善分级诊疗 方便患者就医
本报记者 白光迪 曹文轩
“优质医疗资源的下沉，真真切切激活了基层医疗机构，方便了百姓看病就医。”行走海南数日，这是基层村医们不约而同的感受。
近年来，海南实施省属三级公立医院下沉帮扶市县医院行动计划、启动基于5G物联网的基层医疗卫生机构提升工程、打造智慧医疗特色项目，实现优质医疗资源高效有序下沉，改善基层医疗卫生条件。
2023年海南基层医疗卫生机构总诊疗量为1503万人次，较2022年增加了115万人次，增幅8.29%……目前，海南基层患者越来越多选择在基层医疗机构看病就医，分级诊疗体系正逐步趋于完善。
上级医院托管
优化技术流程
“进行伤口止血，实时观察患者情况。”在海南省人民医院定安分院消化内分泌科手术室内，一台食管胃底静脉出血修复手术正在紧张进行。主刀医生林家达冷静地指挥着各项环节，经过紧急处置，患者脱离生命危险。该患者就诊当日医院便紧急安排手术。可在一年前，定安全县还无法处理类似的紧急情况，患者必须前往海口进行救治。这样的转变得益于省属三级公立医院优质医疗资源的有效下沉。
手术过程中，来自海南省人民医院消化内科的医生王昌高全程观察操作情况，不时给出专业指导意见。去年3月，王昌高与其他24名专家来到定安县人民医院开展医疗资源下沉托管帮扶，成为消化内分泌科室负责人。
海南曾开展过三甲医院专家技术帮扶项目，但实施效果欠佳，究其原因，医生在完成本院医疗任务的基础之上，需要利用周末时间来到基层医院开展诊疗、手术。“经常是周末来基层半天，做两台手术就要赶回海口。”王昌高坦言，这种情况下很难有传授医术和管理科室的时间精力，当地医疗水平并未得到有效提升。
“王主任与我们同吃同住，还给我们带来很多新项目。”据了解，托管模式打破过去“蜻蜓点水”式的技术帮扶，专家需要全程参与医疗流程和人才队伍培养，科室负责人需要重新整合科室资源，制定发展方案，全方位提升诊疗水平。消化内分泌科过去的业务仅限于胃肠镜检测，从未开展过临床手术项目。医院借助“师带徒”形式，将林家达列为重点培养对象。经过临床学习、锻炼，林家达已经掌握穿孔修复、支架植入、内壁下治疗等医疗技术。与此同时，科室还输送1名业务骨干前往海南省人民医院脱产学习半年，力争为本地培养更多医疗人才。
“医疗资源下沉并非单单体现在医疗技术上，更反映在医院运营管理能力的提升。”同属医疗托管专家团队，现在担任海南省人民医院定安分院院长的吴涛说，托管以来全院梳理各部门职责，制定完善院内制度，规范财务审批流程，为医院医疗业务提供强有力的制度保障。自托管以来海南省人民医院定安分院手术量增长40%，内镜检查量增长28%。
自2023年11月起，海南省将16个市县划分为东部、中部、西部3个片区，分别由3家省属三级公立医院原则上采取托管的形式对口帮扶所负责片区的市县综合医院。海口市、三亚市、儋州市通过引进省外优质医疗资源、加强区域医疗中心建设等方式提升市级医院服务能力。
搭建5G平台
开展远程医疗
清晨时分，文昌市东路镇葫芦村卫生室门前已经有不少村民在排队等待就医了。屋内配有治疗病床、理疗仪器、简易药房等基础医疗设施，不大的空间被布置得井井有条，简单整洁。
一个乡村卫生室大清早为何如此忙碌？“在这里看病不仅方便而且很放心。”这是在场群众对葫芦村卫生室的一致评价。村医符永权告诉记者，在这间小小的诊室内不仅可以进行基础身体检查，还可以开展静动态心电图、血糖、尿常规、血脂、胎心监测等检查。
“5G远程诊疗体系激活了基层卫生室，让老百姓愿意来村里看病了。”一台A4纸大小的智能设备摆放在符永权办公桌上，这是海南省为全省基层卫生室统一配备的多功能医疗一体机终端，具备全科医生培训、人工智能辅助诊断等功能，可为每位患者建立健康档案，方便长期管理调取。一体机终端的应用是5G技术赋能海南基层医疗卫生机构诊疗和急诊救治能力的一个缩影。
检查项目的增加也对基层卫生人员诊疗能力提出了更高要求，保证第一时间出具检查报告并得到诊疗反馈尤为关键。“心电图已经传给市医院了，稍等一下就好。”符永权边点鼠标边说。自从前些年手术之后，患者陈华杰需要定期复查。村卫生室不具备诊断能力之前，他需要驱车前往文昌市人民医院，路上的时间就需要两个小时，这还不包含预约挂号、检查、等待的时间，十分不便。
“疑似危急病例，请注意!”文昌市人民医院心电图室正在播报预警通知，基于AI算法的心电自动分析系统筛查出高危病例，值班医生曾维相立即拨通了符永权的电话询问陈华杰手术情况，经过确认之后诊断为陈旧性病灶特征，线上出具报告传回葫芦村卫生室。
“村医通过一体机自带心电设备检查之后，如果发现异常，可以通过5G远程诊疗体系将检查报告发送至乡镇卫生院，如遇无法处理的情况会将报告上报至市人民医院进行诊断，有效激活基层医疗资源，让市县级医院、省级医院诊断能力通过5G技术下沉至基层医疗机构。”海南省卫生健康委基层卫生健康处处长李维华告诉记者，海南省已将卫生室开展的多项5G远程医疗服务纳入医保报销范围，为推进基层医疗服务提供政策保障和支撑。
测血压免费、常规心电图7.2元、葡萄糖测定6元……实惠便民的医疗服务项目让村卫生室不再单是村民治病拿药的地方，更成为村民维护日常健康的重要途径。5G远程诊疗体系的覆盖让基层“治未病”成为可能。
畅通转诊渠道
建设救治体系
海南神州半岛位于万宁市南部，是著名的旅游风景区，每年冬季都会有1.5万人来此避寒，同时增加了医疗资源需求。加之当地医疗资源相对薄弱，如遇紧急情况，必须通过救护车转运到万宁市人民医院进行急救处理。如何缩短急救人员抵达时间、畅通急救绿色通道成为做好优质医疗资源下沉工作的主要课题。
不久前，家住神州半岛9号院11栋的李奶奶拨通了万宁市急救中心的电话，“我觉得胸特别闷，快喘不上气来了。”急救中心迅速联系位于神州半岛上的东澳镇急救站，7分钟后，急救人员抵达家中给李奶奶进行静态心电图检测并建立静脉通道。
急救人员将李奶奶转移到救护车内，通过5G远程医疗系统，救护车上的实时画面被传送至万宁市人民医院急救指挥大厅屏幕上。“马上给患者进行基本生命体征检测，问一下患者目前感受。”万宁市人民医院急救科主任蔡强文通过大屏幕了解到患者生命体征状况，车辆实时位置，“初步判断为急性心肌梗死，立即给患者服用药物。”远程救治的同时，蔡强文启动急救绿色通道，3分钟后心内科主任到达急诊科抢救室，院区医护人员已经在门口就位，等待车辆驶入。
争分夺秒，救护车抵达万宁市人民医院急诊室。经过一个多小时心脏介入手术，李奶奶终于转危为安，术后一周顺利出院。过去，如果遇到急救情况，救护车均需要从市人民医院出发，抵达时间较长，路途中专家也无法实时了解患者情况做出诊断治疗。
“利用5G远程诊疗平台，共享急诊急救调度信息数据，对患者生命体征、位置信息及现场实施救治图像实况直播，我们组织专家远程会诊，指导随车医护人员开展救治。”万宁市人民医院院长陈松介绍。
胎心监护、眼底筛查、影像检查、超声检查……在海南，正有越来越多的优质专业诊疗项目借助5G+AI辅助技术下沉到乡镇，应用场景涵盖5G远程诊疗、5G远程监护、5G智慧急救、5G智慧医院等多个方面。
“通过5G智慧医疗项目，助推优质医疗资源合理有序下沉并向群众身边延伸，有效提升了全省基层医疗诊治能力和急救能力，缓解了社会医疗资源分布不平衡的问题，让老百姓在家门口就能获得更好的医疗服务。”海南省卫生健康委主任周长强说。
《 人民日报 》( 2024年02月07日 13 版)