荆楚网（湖北日报网）讯（通讯员 熊婉婷 张丽华 摄影 陈有为）21岁女孩下肢无力、行走困难，竟是凶险肿瘤占据大脑“司令部”，并一路延伸至颈胸髓，手术风险极高，稍有不慎可能导致肢体瘫痪，甚至危及生命。近日，华中科技大学同济医学院附属协和医院（以下简称“协和医院”）神经外科专家团队勇闯手术禁区，成功实施了高难度的延颈胸髓内长节段肿瘤切除术，为她摘除了这颗长在生命中枢上的“定时炸弹”。患者术后恢复良好，并于12月13日顺利出院。

一个月前，小婷（化名）突然出现右侧肢体无力、行走困难等症状，严重影响日常生活。在当地医院进行检查后，提示为“延颈髓内占位性病变”。由于肿瘤位置特殊，紧邻脑干、脊髓及重要血管结构，手术难度极大，小婷辗转多家医院求医无果。经多方打听，11月23日，小婷在家人的陪伴下，来到协和医院神经外科就诊。

神经外科周迎春教授接诊后为小婷进行全面检查，发现她的肿瘤从脑干延髓一直向下生长至颈胸髓。延髓位于脑干下部，是控制呼吸心跳的“生命中枢”，各类神经和血管纵横交错，且肿瘤体积较大、串联生长（累及脑干－脊髓长度达15cm，其中延髓的病灶大小约5cm×4cm×2cm），导致周围脑干和脊髓组织严重受压，最窄的地方像纸片一样薄，在这样关键的解剖位置手术，犹如“刀尖起舞”，稍有不慎都有可能出现肢体瘫痪、呼吸心跳骤停等严重后果。但如不及时手术，任由肿瘤继续生长，持续压迫延颈髓，随时可能危及生命。

为了在顺利切除肿瘤的同时最大限度保护患者的神经功能，周迎春教授团队组织了多次严谨的术前讨论，为小婷制定了一套精准且个体化的综合治疗方案。手术核心潜在风险在于脑干受侵扰所带来的血流动力学紊乱、重要脏器灌注不足，神经传导束损伤造成呼吸肌麻痹、肢体瘫痪，以及随之而来的肺部感染、消化道出血、内环境紊乱等并发症。   

图为：术前MRI显示病灶从延髓向下串联、延伸至胸1椎体水平

图为：手术团队实施显微手术

图为：完整切除4个孤立病灶：（从左往右）延髓-C2、C4、C5-7及T1椎体水平病灶

11月26日，在麻醉科、手术室、神经重症等多学科的配合下，周迎春教授、朱文德副教授带领团队为小婷实施这台高难度手术。术中，在神经电生理监测下，专家们借助显微镜高倍放大术野，沉稳操作，耐心细致地分离肿瘤与周围血管及神经的粘连，经过近5小时显微操作，最终完整切除病变组织。得益于术者丰富的手术经验和默契的团队配合，小婷平稳地度过了手术难关，脑干和脊髓功能得到了最大限度的保留，术后并未出现呼吸肌麻痹和肢体瘫痪。术后病理结果提示，病灶为室管膜瘤（WHO2级），这是一种低度恶性肿瘤。

图为：术后MRI显示病灶完整切除，正常延髓受压菲薄

在医护团队的精心照护下，小婷逐步康复。小婷术后6小时自主呼吸恢复并脱离呼吸机（保留经鼻插管），术后第二天顺利拔除气管插管，确认吞咽、呛咳反射正常后便开始进食流质饮食，右侧肢体乏力等症状明显好转，一周左右便佩戴支具开始下床活动及康复锻炼。12月13日，小婷顺利出院。

周迎春教授指出，累及延颈胸髓的长节段室管膜瘤相对罕见，任其发展后果不堪设想，手术切除是目前最有效的治疗方法，不过手术风险较高，对术者及团队配合要求极其严格。他提醒，脊髓内肿瘤病变一般比较隐匿，一旦出现四肢麻木、手脚无力、行走不稳等症状，要及时就诊，及早排查出潜藏的“定时炸弹”。

据悉，武汉协和医院神经外科在国内较早建立脊柱脊髓亚专科，拥有成熟的亚专科培养体系和精良的人才梯队。经过多年发展，亚专科专家团队在复杂脊柱脊髓病变的显微外科治疗方面积累了丰富的经验，年均手术量近1000台，涉及退行性病变（颈椎病、腰椎病、椎管狭窄）、肿瘤性病变（神经鞘瘤、室管膜瘤、脊膜瘤）、发育/外伤/病理性畸形（小脑扁桃体下疝畸形、颅底凹陷/寰枢椎脱位、脊髓栓系）等。

图为：周迎春教授团队查看患者恢复情况